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¿Es usted residente del condado de Pinellas?
Yes
No
Número de hijos menores que viven con usted
¿Ya tiene un gestor de casos o profesional (SunCoast, Directions, CPI, Healthy Families) que le ayude a coordinar servicios sociales?
Yes
No
¿Tiene ingresos o recibirá nuevos ingresos en los próximos 30 días y podrá pagar todos sus gastos el próximo mes?
Yes
No
¿Tendrá prueba documentada de sus ingresos dentro de los próximos 30 días?
Yes
No
¿Ha trabajado previamente con un Navegador del Sistema de PEMHS o GulfCoast?
Yes
No
¿Está embarazada?
Yes
No
¿Qué servicios está buscando?
¿Por qué necesita los servicios y qué causó que se atrasara?
Para poder asistirle, ¿podemos compartir su información personal con el Navegador del Sistema asignado / Socios Comunitarios?
Yes
No
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